近日，湖南長沙某大型綜合三甲醫院發布藥品SPD中標公告，擬正式推動藥品SPD及延伸服務項目建設。這個信息表明，迫于藥品經營成本壓力的醫療機構，正在尋求醫藥供應鏈三方服務的破局之旅。
01
醫藥分開趨勢漸成
醫藥供應鏈市場化競爭加劇
公立醫療機構公益化定位日趨明晰，藥品及耗材利益逐漸消失——藥耗零差率導致的經營利潤損失、帶量采購導致的返利損失、醫保代付藥款的資金占用利益損失。
由于依托以DRG/DIP為代表的醫保打包支付模式普遍執行，藥耗作為醫療成本成為醫院和醫生的主要控費單元，這將導致部分醫院率先從以藥養醫的傳統模式中解脫出來，擁抱醫保養醫的新模式。
醫療機構在倒逼之下選擇院內醫藥供應鏈第三方服務，甚至推動醫藥分開。
將一部分院內藥品物流成本變現，是當前醫療機構務實的選擇。藥品采購、庫存管理、門診藥房、院內配送、靜配中心等物流環節，都可以委托第三方服務。
醫院則專注于藥學專業能力培育與提升，如醫院藥品目錄管理、用藥安全規范、藥物臨床試驗（GCP）等藥學管理與服務，以上物流相關人員、設備、場地、資金都可以市場化方式來優化變現。
衛健、醫保等行業主管部門同樣將醫藥分開視為市場化改革的重要路徑。
衛健體系改革的主要目標是醫療機構的適度市場化運營，這一點與公立醫院及公益屬性并無矛盾，醫藥分開實際上提供了此項動能。
沒有以藥養醫，就斷絕了以藥腐醫，有利于醫療機構的醫療專業化發展。
切斷醫生用藥利益，有利于醫生從治療角度科學用藥，減少大處方沖動，減輕患者及醫保負擔，減少醫療糾紛隱患，這對于提升醫療機構醫保資金使用效率，提升醫療機構專業能力，優化醫療隊伍形象，不無裨益。
醫藥分開后的醫藥供應鏈市場化競爭，有利于藥品價格和使用的科學規范。
醫保機構缺乏專業的藥品結算與使用管理服務，藥品的采購價格與規范使用需要第三方專業服務，國內醫藥供應鏈監管機構（PBM）角色缺位，從公立醫療機構第三方供應鏈服務商發展為醫藥供應鏈監管機構，有利于醫保服務的市場化發展。
02
醫藥分開大背景
催生醫藥供應鏈第三方服務
醫藥分開，是醫療過程中的一體兩面。實現科學高效的診斷處方與調劑購藥，需要二者的有序協同。
藥品流通的專業管理需要，以及市場競爭的資源配置優勢，將藥品處方權與藥品的調劑權適當分開，有利于患者獲取更多的信息知情與選擇自由。
之所以要注意關于醫藥分開的適度性，是因為三醫聯動改革也沒有要求醫藥一分了之。
醫藥分開趨勢明確，這一點不必贅述。但醫藥分開對醫藥供應鏈主體的價值定位與利益協調機制，提出了新的要求。
醫藥分開大體應該包含兩個維度：
一是醫生處方權與藥師調劑權的分開。這個層面的醫藥分開至少在專業技術上，各等級醫院已基本實現。只是各醫院往往將藥品調劑視為診斷處方的保障服務，藥事管理的獨立性與權威性難以保證。
二是醫院診療與藥品流通分開。藥品零差率后，門診病人的藥品供應實現社會化服務，從經濟利益角度已經具備分開條件。
但住院病人及手術病人用藥，對住院病房的需求尚難以替代。另從藥事管理的角度來說，其專業優勢決定醫院患者對藥事服務需求，是社會藥房難以滿足的。
故在醫藥分開的藥品供應社會化過程中，藥事管理仍將是醫院的優勢與責任。
醫藥分開背景下的院內醫藥供應鏈三方服務，正是基于以上條件的醫藥供應鏈管理創新內容。
醫藥供應鏈管理，既包含醫藥工業、商業（批發、零售）、醫療機構、醫保等醫藥供應鏈主體的定位，也面臨各主體間利益的協調與分配。創新重構與協調規范醫藥供應鏈，使各有關利益主體間構成相互協同、相互制約的關系，最終形成一個有利于維護患者權益，保障市場公平與效率的運行機制。
03
醫藥分開背景下
醫藥商業如何重構供應鏈價值
醫藥分開背景下的醫藥商業，作為醫藥供應鏈的核心渠道，可以通過整合醫藥供應鏈結構、優化醫藥供應鏈流程、提升醫藥供應鏈效率、創造醫藥供應鏈價值，來實現對醫藥供應鏈價值的管理、分配。
一、供應鏈三方服務價值
醫藥分開是一個漸進的過程，當前，醫療機構仍然是藥品銷售、使用的市場主導方。
但藥耗零差率、帶量采購、醫保代付藥款、醫保打包支付（DIP\DRG）等醫改措施從經濟利益角度不斷促進醫療機構醫藥分開的決心，在此背景下，醫療機構以市場手段引進醫藥供應鏈第三方服務（含藥品、耗材SPD等供應鏈服務），以充分利用院內物流資源，提升供應鏈效率。
通過為醫療機構提供醫藥供應鏈三方服務，可大幅降低醫院藥品院內庫存、物流、管理等成本，提升管理效率，減少使用漏洞。通過提供物流管理、貨款結算、質量保障等服務價值，成為醫藥商業拉開競爭優勢、獲取物流增值服務的重要途徑。
二、商業價值的提升
除經濟利益外，醫藥商業價值的提升是非常重要的獲益點。醫藥商業的分銷配送業務利潤不高，配送資格與使用數量分別由廠家、醫院決定，在醫藥供應鏈主體中處于市場弱勢地位。
1.通過供應鏈重構，成為院內醫藥供應鏈第三方服務商后， 因為醫療渠道主導優勢，將提升相對工業企業的市場主動地位，有利于獲取供應鏈價值的主導權。
2.借力醫保門診統籌新政，可以探索打造致力服務于院內醫療的高端零售連鎖，這是資本市場的稀缺業態，有利于商業估值提升。
醫療機構選擇院內醫藥供應鏈第三方服務，是醫藥分開趨勢的業態構成。第三方服務的發展與成熟，將成為醫藥分開的推動劑，刺激醫藥分開內容的不斷豐富與創新。在這個過程中，藥械流通企業，面臨較大的業務發展與提升機會。
文章來源：喻向東 賽柏藍
