日前，中華中醫藥學會官方發布了《中醫藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識》（下稱《共識》）。《共識》由張伯禮院士、國醫大師晁恩祥牽頭組織全國22所中醫藥院校及醫療機構聯合制定，由呼吸、急診、感染、藥學、方法學等領域的40余名權威專家結合臨床一線經驗、臨床研究證據及國家和各省市新冠感染及康復相關治療推薦方案編撰而成。
當前，我國疫情防控工作的重心已從“防感染”轉向“保健康、防重癥”。中醫藥在減輕患者癥狀、減少重癥發生、救治重癥患者、促進康復等方面均發揮了重要作用。臨床診療實踐和流行病學調查表明，相當多的感染者在新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后持續存在乏力倦怠、咳嗽、氣短、心悸、失眠、肌肉酸痛、嗅味覺異常等短期癥狀，迫切需要發揮好中醫藥在促進康復方面的優勢，為國人健康保駕護航。
《共識》中對腦霧癥狀的解讀
“腦霧”不是一個醫學術語，也不是一個醫學診斷，通常是指“腦子好像被霧蒙住”、“腦子轉不動”等主觀感受。新冠所引發的腦霧屬于中醫眩暈、呆病、健忘范疇。病機屬于痰濕熱瘀毒蒙蔽心（腦）竅，清陽不升所致。
《共識》中根據癥狀不同，將腦霧分為濕濁上蒙和腦絡失養兩類。其中，腦絡失養的癥狀為善忘耳鳴，注意力不集中，反應遲鈍，舌紅少津，脈細。對于腦絡失養導致的頭痛、舌紫等可選用銀杏葉膠囊等中成藥[1]。
核酸轉陰后，為何還會出現耳鳴、頭痛和舌紫？
1、核酸轉陰后耳鳴或為神經受損、瘀血阻竅所致
新冠肺炎患者聽神經可能受到病毒的侵襲，對中耳腔或內耳部分產生刺激，誘發中耳炎等炎癥反應，導致耳鳴甚至聽力下降，因此耳鳴也屬于新冠肺炎的一種潛在并發癥。另外從中醫角度，血瘀也可導致內耳血液循環受到影響，從而影響聽力[2]。
2、核酸轉陰后出現頭疼多與疫邪引發的瘀血阻絡有關
在祖國醫學中，頭為諸陽之會，外感六淫、內傷勞倦、瘀血阻絡等均可導致頭部脈絡失養、清竅不利，從而引發頭痛。新冠病毒感染引起的頭痛屬于外感頭痛，也是最常見的新冠后遺癥之一。其病機多為疫邪上擾清空，邪壅經脈，瘀血阻絡，局部出現微小血栓，導致血流不暢所致[3]。
3、核酸轉陰后舌紫或為瘀血內阻、微循環障礙所致
中醫自古就有“外感重舌”之說，舌象在病性辨證、觀察療效、判斷預后、確定療程、指導康復等方面具有重要的指導作用。
舌呈紫色，或色紫帶絳晦然不澤，或紫中帶青而滑潤，均稱舌紫?！锻ㄋ讉摗穼︷鲅獌茸瓒斐缮嘧系淖C候分析頗詳：“舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或暗或滑。”瘀血內阻舌紫：其成因有二：1.素有瘀血，復又邪熱內蘊，經脈瘀滯，2.或因情志郁結，或因寒濕凝聚，使臟腑失和，氣血瘀滯，日久瘀積成塊，舌紫即為瘀血內阻的見癥[4]。中醫學認為新冠病毒感染后體內仍有淤血阻滯，氣滯血瘀的情況，從西醫角度也可以理解為局部微循環障礙。
銀杏葉膠囊可有效緩解耳鳴、頭痛和舌紫癥狀
1、 銀杏葉膠囊含有銀杏黃酮苷、銀杏內酯等一些成分，一方面可以改善耳蝸的血液循環，另一方面可以抑制血小板的黏附聚集，防止形成內耳微血栓，還可以清除自由基，穩定細胞膜，減輕低氧對內皮細胞的損傷，最終達到保護神經細胞、改善內耳的血液循環及代謝紊亂的目的，能夠有效改善耳鳴耳聾等癥狀。
有研究探討銀杏葉萃取物治療耳鳴的療效及安全性，結果表明，在治療30天后，服用銀杏葉藥品的觀察組與沒有服用銀杏葉藥品的對照組相比，在療效、耳鳴響度評分(TVL)、焦慮傾向評分(SAS)、耳鳴殘疾評分(THI)等方面有顯著性差異，說明：銀杏葉萃取物治療耳鳴療效顯著，耳鳴響度、焦慮情緒及耳鳴致殘等方面均有明顯改善，且安全性高[5] 。
2、現代藥理學研究發現，銀杏葉制劑提取物可以降低血液黏度，清除自由基，能夠消除血管壁上脂質沉積成分，改善血液流變化，增進紅細胞變形能力，使血流通暢，可以緩解新冠后頭痛頭暈等癥狀，改善大腦功能，促進記憶力。
有研究表明，在 富 含 血 小 板 的 兔 血 漿 中 ， 銀杏葉l mg /ml和2.5mg /ml完全抑制 PAF0.25 μmol/ml所產生的強烈的血小板聚集。所以說 ，一定濃度的銀杏葉能對抗PAF所誘導的血小板聚集。從臨床上來看，治療前血小板聚集功能亢進，經口服銀杏葉制劑后，血小板聚集功能明顯降低，并具有統計學差異（P＜0.01），表明銀杏葉制劑可通過降低血小板聚集，改善血液微循環，從而治療偏頭痛患者[6] 。
3、 銀杏葉膠囊具有疏通血管、改善微循環的作用，可以有效調節舌部的血流情況，疏通淤堵，使血液流暢，進而使舌色恢復正常狀態。
總 結
綜上所述，頭痛、耳鳴、舌紫等新冠后遺癥，主要為疫毒所致的瘀血內阻、微循環障礙和神經損傷，本次中華中醫藥學會發布的《中醫藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識》推薦中，銀杏葉膠囊可用于治療新冠感染核酸/抗原轉陰后頭痛、耳鳴、舌紫等常見癥，將為全國眾多“陽”后患者的康復提供科學的治療方案。
參考文獻：
[1] 中華中醫藥學會官方微信發布的《中醫藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識》.
[2] 郭海峰.銀杏葉提取物注射液對突發性耳聾患者聽力及炎性因子水平的影響[J].基層醫學論壇,2022,26(08):42-44.
[3] Cassandra Willyard.Could tiny blood clots cause long COVID’s puzzling symptoms? Nature.608，662-664（2022).
[4]肖瑋等.36例新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者舌象觀察[J].陜西中醫藥大學學報,2020,43(02).
[5] 周潔.銀杏葉萃取物治療耳鳴臨床研究[J].中醫學報,2014,11:1678-16.
[6] 馬春,等.銀杏葉防治偏頭痛療效研究[J].黑龍江醫藥科學,2000,23:62.
